乳腺检查中BIRADS分级是什么意思

在乳腺的检查中，医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断为乳腺病变BI-RADS多少级，很多人不知道什么意思，也不知道怎么处理，下面根据治疗指南做一介绍：

一、BI-RADS是什么意思？

BI-RADS即Breastimagingreportinganddatasystem，美国放射协会建立了“乳腺影像报告和数据系统”。目前被国际上广泛采用，使乳腺病变的检查报告更加规范。

二、乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告BI-RADS分级是一样的吗？

美国放射协会首先制定了乳腺X线诊断（主要指钼靶）BI-RADS分级标准，接着仿照钼靶BI-RADS制订了针对超声诊断及MRI检查的BI-RADS分级，内容不完全一样。

三、美国放射协会乳腺X线（钼靶）报告和数据系统的诊断分级：

0级：需要召回(recall)补充其他影像检查，进一步评估或与前片比较。

常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、

放大摄影、特殊投照体位、超声等。在我国，一些妇女乳腺脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法(如超声、MRI)进一步检查，也可将其归为0类。

1级：阴性，无异常发现。

乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。

2级：良性改变。

肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等)均属此类。乳房内淋巴结、血管钙化、植入体以及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总的来说并无恶性的X线征象。

3级：可能是良性改变，建议短期随访。

有很高的良性可能性，放射科医生期望此病变在短期(1年，一般为6个月)随访中稳定或缩小来证实他的判断。这一类的恶性率一般2％。无钙化边界清晰的肿块、局灶性不对称、簇状圆形和(或)点状钙化被认为良性可能大。对3类的常规处理为首先X线片短期随访(一般为6个月)，6个月后再常规随访12个月至2年以上，经过连续2～3年的稳定可将原先的3类判读(可能良性)定为2类判读(良性)。

4级：可疑异常，要考虑活检。

这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。其恶性的可能性为2％～50％，一般为30%。可再继续分成4A、4B、4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。

4A：包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。

对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。此类病变包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。

4B：有恶性可能性。

对这组病变穿刺活检结果和放射诊断结果的相关性接近一致，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可以接受的，但乳头状瘤则需要进一步对病灶完整切除后活检。

4C：更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变。

此类中包括边界不清、形态不规则的实体性肿块或新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。

这些更细分类提请临床医生对诊断为BI-RADS4但活检为良性的病例进行随访复查的必要性，同时要求病理科医生对放射科诊断为4C而活检为良性病变应做进一步的分析。

5级：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。

这一类病变有高度的恶性可能性(≥95％)。常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。

6级：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。

用来描述活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。根据BI-RADS的描述，BI-RADS6不适合用来对恶性病灶切除(肿块切除术)后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是BI-RADS3(可能良性)或2(良性)；

如残留有恶性可疑的钙化，其最终的评估应该是BI-RADS4(可疑恶性)或5(高度提示恶性)，可建议活检或手术干预。

四、美国放射协会仿照钼靶BI-RADS制订了针对超声诊断的BI-RADS：0级：需要其他影像学检查。1级：阴性2级：良性.包括单纯囊肿，乳腺内淋巴结、植入的假体、随访观察无变化的手术后变化。3级：可能良性，建议短期随访观察。包括考虑为纤维腺瘤的病变，复杂囊肿，成簇微小囊肿。4级：可疑恶性，建议活检。5级：高度提示恶性，应进行适当处理。6级：活检已经证实为恶性。

五、美国放射协会仿照钼靶BI-RADS制订了针对MRI的BI-RADS：0级：检查不充分，需要进一步检查。1级：阴性，常规随访。2级：良性病灶，常规随访。3级：良性可能性大，短期随访。随访间隔3或者6个月；对于处于月经周期分泌期、服用雌激素类药物的建议挑选月经周期滤泡早期或者停止服用药物一段时间后复查。4级：可疑病灶，建议活检。5级：高度提示恶性，建议采取相应的治疗措施。6级：活检病理证实恶性，建议采取相应的治疗措施。

文章作者简介

王银华，男，肿瘤放疗科负责人，肿瘤学硕士，欧洲放射肿瘤协会（ESTRO）会员，安徽省临床肿瘤协作委员会（ACCO）委员，安徽省心身协会青年委员。

工作经历：

现医院肿瘤放疗科负责人，从事肿瘤临床工作十余年，期间于德国哥廷根大学医院进修，师从肿瘤中心主任HostLeber博士学习肿瘤放化疗。

专业特长：

擅长肿瘤放化疗及个体化治疗，尤其擅长恶性肿瘤精确放疗。熟练开展肿瘤三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗(IMRT)、影像引导适形调强放疗(IGRT)及生物适形放疗（BIMRT）等国内外前沿放化疗技术，已积累精确放疗经验数千例。熟练掌握B超，CT引导下各种病灶穿刺活检及介入等肿瘤诊疗技术。

学术成就：

发表专业论文十余篇，其中SCI论文数篇。《CBCT技术在影像引导肿瘤放射治疗中的应用研究》获芜湖市科技进步奖；另获得国家专利10余项，其中《一种新型前列腺癌放疗辅助装置》专利获芜湖市科技创新成果奖。担任南通大学医学院临床学院授课老师、学生导师。

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