弹性成像看清乳腺导管原位癌是否有浸润

超声引导下穿刺活检可快速准确诊断乳腺肿块性质，其侵袭性较小，然而即便经粗针穿刺活检为DCIS，但在组织学评估上是否有浸润仍可能会低估。剪切波弹性成像（SWE）可对肿块硬度进行定性和定量测量，从而可评估肿块良恶性。有报道证实，浸润性癌比原位性导管癌硬度更高。

来自韩国的Bae学者等应用SWE定性和定量方法来评估活检证实的DCIS是否有组织学浸润，文章发表在年第4期EuropeanRadiology杂志上上。

作者搜集了例患者共例乳腺肿块，首先进行超声检查，评估肿块BI-RADS分级及肿块内部微钙化情况；然后行SWE检查，将测量框置于肿块最大径切面上，ROI区域为2mm×2mm，测量肿块或周边最硬区域，记录其最小、最大和平均硬度；再记录SWE上肿块定性硬度分值：1分（黑蓝），2分（浅蓝），3分（绿），4分（黄－澄），5（红）；最后行组织学评估，所有肿块行超声引导下粗针穿刺，根据活检结果确定是否有浸润，并记录组织学分级和类型(图1和图2)。

所有肿块最终均行保乳手术或乳房切除术，95例患者在术中行前哨淋巴结活检，其中9例行腋窝淋巴结清扫。依照手术切除标本来测量浸润肿瘤大小及淋巴结分级。然后对肿块临床，影像学及组织病理学资料进行搜集整理和统计学分析。

图1一57岁女性高级别DCIS，超声引导下穿刺活检和最终手术切除均证实为单纯DCIS：超声显示边界模糊不规则低回声肿块，SWE示稍硬（浅蓝色），平均和最大硬度值分别是57.8和77.0kPa，SWE评分肿块硬度为2分

图2一50岁女性1级DCIS，超声引导下穿刺活检证实为DCIS；最终手术切除病理诊断为浸润性DCIS：超声显示边界模糊不规则低回声肿块，SWE示高硬度（红色），平均和最大硬度值分别是.6和.2kPa，SWE评分肿块硬度为5分

对粗针活检诊断为DCIS肿块在手术切除后病理学证实有浸润成分的肿块升级为浸润性癌。结果显示例肿块中，70例为单纯性DCIS，50例肿块为DCIS伴浸润成分。超声和病理学上，浸润性癌大小均显著大于单纯性DCIS；伴浸润成分的DCIS肿块硬度明显高于单纯性DCIS肿块。肿块是否升级为浸润性DCIS与患者年龄、超声表现、活检方法和肿块病理学标本分级无关。在SWE定性评估中，升级为浸润性DCIS的肿块硬度显著高于单纯性DCIS肿块，SWE定量平均硬度值也与组织病理学分级、乳腺密度和BI-RADS分类有关。

作者认为，SWE在预测活检证实的DCIS是否有浸润成分方面是有价值的。各项研究也表明，浸润性癌硬度比单纯性DCIS大，这与肿瘤纤维组织成分增加而坏死组织成分减少有关。

对于肿瘤内部微钙化，浸润性DCIS与单纯性DCIS之间没有差异。在浸润性DCIS患者中，出现淋巴结转移者的肿块平均和最大硬度值明显高于无淋巴结转移患者，因此SWE不仅可鉴别肿块是否有浸润，还可预测有无淋巴结转移。

总体而言，术前通过SWE评估肿块平均硬度值可作为穿刺活检证实DCIS在组织学上是否有浸润的一个预测因素，SWE定性评估硬度值也与病理学是否有浸润密切相关。当进行DCIS手术治疗时，SWE可帮助制定合适手术方式。

编辑：高瑞秋

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