乳腺病例二十二
乳腺病例二十二
患者：女性，33岁。
主诉：发现左乳肿物3个月。
现病史：患者入院3个月前无明显诱因扪及左乳外下象限肿物，不伴乳房疼痛，乳头无溢液，无皮肤红肿，无乳头内陷。医院，未治疗，肿物无明显增大。无发热、咳嗽等不适，未予特殊治疗。患者自发病以来，饮食睡眠可，二便正常，体重无减轻。
既往史：既往无乳腺疾病。8年前及5年前分别行剖宫产术1次，否认“冠心病、高血压、糖尿病”等病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤、其它手术及输血史，未发现食物、药物过敏史。预防接种史不详。
生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。无疫水接触史，无放射性物质及有毒物质接触史。否认不洁性生活史。
月经史：初潮于14岁，月经规律。月经持续6-7天。月经间隔32天，有痛经。
婚姻史：结婚于26岁。
生育史：孕3胎，足月产2胎，流产1胎。首次足月产于26岁，末次足月产于29岁，母乳喂养，双乳哺乳，累计哺乳时间12月。孩子均体健。
家族史：家族中无恶性肿瘤病史。
实验室检查：体格检查：双侧乳腺对称，发育良好。双侧乳房皮肤无红肿，无破溃，双侧乳头齐平，无溢液，左乳外下4点钟方向，距离乳头约6cm处可及约2cm肿物，质硬，边界尚清，活动度可。右乳未及明显肿物，双腋下未及肿大淋巴结。
乳腺X线检查：采用HologicSelenia数字化乳腺X线机，拍摄双侧乳腺头尾位和内外侧斜位片。
超声：乳腺超声检查：超声检查设备采用GEVoluson、GELogicE9彩色超声诊断仪，探头频率为6~15MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺及腋下，常规逆时针放射状多切面扫查，发现病变后行多角度扫查。
CT/MRI扫描：
X摄影：设备型号为SeleniaDimensions乳腺X射线摄影系统。包括双乳内外侧斜位（MLO）及头尾位（CC）（图1～2）。
MRI：设备为PHILIPSAchieva3.0T超导型MRI扫描机，专用乳腺8通道相控阵线圈，患者俯卧位，双乳自然悬垂。扫描序列包括常规MRI扫描、DWI、DCE-MRI。常规扫描包括轴位梯度回波T1WI序列（TR:5.15ms，TE:2.59ms），轴位及矢状位快速自旋回波脂肪抑制T2WI序列（TR:.15ms，TE:70.00ms），FOV×，层厚4mm，层间距0.4mm。DWI序列取b值为。DCE-MRI采用三维容积梯度回波成像技术脂肪抑制序列（TR:5.4ms，TE:2.7ms），造影剂使用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，用量14ml，速率2ml/s，设定8个时相，无间断扫描，每个时相扫描时间为s，总动态增强时间约14.8min，所有数据上传至工作站后处理，绘制伪彩图及感兴趣区的时间信号强度曲线。（图4～8）
乳腺MRI检查：采用GE1.5TSignaInfinityEXCITEⅡ及GE3.0TDiscoveryMR磁共振扫描仪，4或8通道乳腺专用相控阵表面线圈。患者取俯卧位，双侧乳腺自然下垂。常规矢状面、横轴面及冠状面三平面定位扫描后，平扫采用快速自旋回波（fastspinecho，FSE）T1WI（TRms，TE10ms）、T2WI脂肪抑制（TRms，TE85ms）横断面及患侧乳腺矢状面，层厚5mm，层间距0.5mm，矩阵×，激励次数（NEX）2，扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）采用单次激发自旋平面回波序列，为消除各向异性对DWI信号和数值测量的影响，在频率编码、相位编码和层面选择方向分别施加扩散敏感梯度场，参数：TRms，TE64ms，矩阵×，层厚5mm，层间距0.5mm，NEX4，扩散敏感度值扩散敏感因子（b值）分别取0//s/mm2。多时相动态增强扫描应用双侧乳腺容积成像（volumeimagingforbreastassessment，VIBRANT）。参数：TR6.1ms，TE2.9ms，翻转角15°，矩阵×，层厚3mm，视野（FOV）26cm×26cm，NEX1。动态增强前先扫蒙片，然后由高压注射器经手背静脉以团注方式注入对比剂Gd-DTPA（Magnevist，Schering），剂量0.2mmol/kg，流率2.0ml/s，并同时注射等量生理盐水，即刻进行扫描，连续采集8个时相，单期扫描时间58~62s。
图1为双乳内外侧斜位片。图2为双乳头尾位片。图3为局部放大图像。左乳外下脂肪层结合加压片见局限致密影。图4为超声二维图像。图5为超声血流图像。图6为超声弹性成像。左乳外下脂肪层见局限强回声反射区，形态欠规则，内部回声不均匀，可见小囊性回声区，未见明显血流信号；弹性：2分。图7为MRI动态增强图像（打药前，打药后第1期，第2期，第8期）。图8为VR图。图9为ADC图。图10为时间-信号强度曲线图。图11为T1WI。图12为脂肪抑制T2WI。图13为矢状位脂肪抑制T2WI。左乳外下皮下脂肪层内局限异常信号，平扫T1WI呈稍低信号，抑脂T2WI呈较高信号，动态增强后呈明显强化，时间-信号强度曲线呈平台型，DWI呈稍高信号，ADC值较低。
问题：最有可能的诊断是什么？
A：纤维腺瘤；
B：脂肪坏死；
C：脂肪瘤；
D：乳腺癌；
E：脂性囊肿。
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